NOMENCLATURA

• 1901 - Karolyi , “neuralgia traumática”

  • Beobachtungen über Pyorrhea Alveolaris, Osterrr.-ungar. Vrtljschr. Zahnh., 17: 279, 1901.

• 1907 - Marie y Ptietkieviez , “bruxomanía”

  • Fils: La bruxomanie. Rev. De Stomat., 14:107 1907.

• 1931 - Frohman , “bruxismo”

  • The aplication of psycoterapy to dental problems. Dent. Cosmos, 73:1117, 1931.

• 1962 - Drum , “parafunción”
  • Die praktische Bedentung der Parafunktionen Zahnärtzl. Prax. 13:238 ,1962

  • Parafunktionen und Autodestruktionsprozese “Die Quintessenz”, Berlin ,1969.

• 1971 - Ramfjord y Ash , “bruxismo céntrico y excéntrico”
  • Oclusión 2ª Ed. Saunders. Philadelphia, 1971.

 

DEFINICIÓN

• Hábito de apretamiento o frotamiento de dientes, diurno o nocturno, con distintos grados de intensidad y persistencia en el tiempo, inconsciente y fuera de los movimientos funcionales (parafunción).
• Transtorno neurofisiológico de los movimientos mandibulares que, de forma progresiva, destruye los tejidos dentarios.
• Sus repercusiones clínicas pueden ir más allá del desgaste dentario y afectar estructuras de soporte dentario, musculatura cérvico-craneal y ATM Afecta a ambos sexos, jóvenes y adultos (aunque estos quizás empezaron de jóvenes) e incluso a los niños (no confundir con la atricción fisiológica en piezas deciduas).

 

ETIOLOGIA

• El origen del bruxismo no está aclarado totalmente.
• Parece que obecede a múltiples factores etiopatogénicos Entre ellos, hay dos que destacan sobre los demás: interferencias oclusales y factores psíquicos.
• Las interferencias más patogénicas son:
  • Deslizamiento en céntrica lateral
• Interferencias en balanceo
• Los factores psíquicos actúan como potenciadores del cuadro (factores contribuyentes). Son:
  • Ansiedad
  • Estrés
    • Situaciones estresantes pueden potenciar el hábito de manera puntual
    • Situaciones relajantes pueden disminuir el hábito de manera ocasional

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• ABRASIÓN: Pérdida de sustancia dentaria por frotamiento (Bruxismo y cepillado enérgico)
• ATRICCIÓN: Pérdida de sustancia dentaria por desgaste funcional (masticación)
• EROSIÓN: Pérdida de sustancia dentaria por sustancias químicas (vinagre, limón, regurgitación ácida del estómago).

 

CLASIFICACIÓN

Hay dos tipos de bruxismo:

• CÉNTRICO
  • Apretadores
  • Preferentemente diurno
  • Areas de desgaste limitadas a la cara oclusal
  • Menor desgaste dentario
  • Mayor afectación muscular.
• EXCÉNTRICO
  • Frotadores
  • Nocturno
  • Areas de desgaste sobrepasan la cara oclusal
  • Gran desgaste dentario
  • Menor afectación muscular

   

Bruxismo céntrico	Bruxismo excéntrico

 

CLÍNICA

• Desgaste dentario:
  • En bruxismo céntrico: cúspides invertidas y desgastes de cuello

   

  • En bruxismo excéntrico: desgastes fuera de las áreas funcionales.
  • En un estudio de Powell y Zender de 1965 se registraron los contactos dentales durante el sueño.
  • Los registros standart no bruxistas constataron un promedio de 260 contactos dentarios en 8 horas de sueño En los bruxistas se registraron de 150 a 1500 contactos por hora (1200 a 12000 en 8 horas de sueño).

   

• Trauma oclusal
  • En bruxismo céntrico
  • Puede ocasionar periodontitis y movilidad dentaria

 

• Hipersensibilidad dentaria
  • En bruxismo céntrico por pérdida de esmalte en el cuello de las piezas

 

• Pulpitis y necrosis pulpares
  • Al fallar el mecanismo de retracción pulpar (mecanismo de compensación frente al desgaste)
  • En bruxismo excéntrico

• Fracturas dentarias
  • En el bruxismo céntrico
    • Fracturas verticales

• Afectación ósea
  • Bruxismo céntrico: Reabsorción ósea
  • Bruxismo excéntrico: Condensación ósea y exostosis.

• Afectación muscular
  • Especialmente en bruxismo céntrico
  • Dolor y sensibilidad músculos elevadores (maseteros, temporales)
  • Limitación funcional
  • Puede afectar a la musculatura del cuello

  

 

• Afectación de la ATM
  • Por pérdida de sinergia muscular (especialmente del fascículo meniscal del Pterigoideo externo)

 

• Pérdida de dimensión vertical de oclusión
  • En bruxismo excéntrico
  • Por desgaste dentario
  • Problema estético

  

   

DIAGNÓSTICO

• Hallazgo de los desgastes dentarios por exploración bucal
• Clínica asociada al hábito parafuncional

TRATAMIENTO

• La clave es el diagnóstico precoz
• Estará en función del tiempo de instauración del hábito, del desgaste dentario y de la clínica asociada

REVERSIBLE:

1. Control factores contribuyentes

2. Fármacos

3. Férulas oclusales

IRREVERSIBLE:

1. Ajuste oclusal

• Sólo aplicable en fases iniciales de bruxismo (muy difícil de detectar)
• Consiste en la detección y eliminación de las interferencias oclusales, potencialmente responsables de la instauración del cuadro
• La eliminación de las interferencias se practica mediante la técnica del tallado selectivo
• El ajuste oclusal sería, más bien, un método de profilaxis que debería aplicarse en los tratamientos odontológicos, a fin de evitar la génesis de interferencias que potencialmente pudieran desencadenar en un bruxismo
• Una vez establecido el hábito, el ajuste oclusal es prácticamente irrelevante.

2. Rehabilitación oral

• En casos de gran pérdida de DV o afectación de la ATM
• Deberá basarse en parámetros fisiológicos: eje de bisagra, RC, trayectorias condíleas, movimiento de Bennett y tipo de oclusión
• Su realización es muy compleja y no garantiza la eliminación del bruxismo.