La Historia Clínica constituye el documento básico para disponer de la información necesaria que nos permitirá abordar con rigor los problemás médicos de los pacientes que acuden a la consulta odontoestomatológica.

Es el documento esencial para el despistaje de las patologías asociadas importantes de nuestros pacientes.

Deberemos identificar las patologías graves que afecten al paciente por su posible gran repercusión en los tratamientos odontológicos y para minimizar al máximo los riesgos.

Para ello disponemos de la Historia Clínica Odontológica y especialmente de la anamnesis.

Una serie de preguntas clave conformarán este documento específico, optimizado para la odontología, que usaremos en las primeras visitas para obtener la información sanitaria necesaria para evaluar el nivel de salud/enfermedad del paciente, valorar la importancia de sus patologias asociadas, el grado de control de las mismas y su repercusión en el plan de tratamiento dental.

Además, estudiamos las principales patologías que no están desarrolladas específicamente en unidades didácticas posteriores, su clínica y especialmente las consideraciones odontológicas a tener en cuenta. De este modo, repasamos: diabetes, hepatitis crónicas, cirrosis hepática, insuficiencia renal crónica, anemias, leucemias, migrañas, etc.

Algunas enfermedades cardiovasculares requieren tratamiento anticoagulante o antiagregante de forma transitoria o de por vida. No son las únicas. Por ejemplo, en los accidentes vasculocerebrales, los tromboembolismos y la enfermedad arterial oclusiva crónica también se utilizan.

Por ello, cada vez se ven más pacientes en la consulta que siguen tratamiento con dichos fármacos y ya que frecuentemente debemos realizarles tratamientos quirúrgicos, el riesgo potencial de una hemorragia es evidente.

Estudiamos en que consisten estas terapias y las pautas para su adecuado manejo desde el punto de vista odontológico.

Desde el punto de visto etiopatogénico, los transtornos de la hemostasia pueden deberse a defectos en la cantidad (trombopenias) o en la función (trombopatías) de las plaquetas o a problemas en la formación del coágulo de fibrina (coagulación).

Asimismo, pueden ser primarios o secundarios a otras enfermedades como las insuficiencias hepáticas.

Veremos los diversos cuadros clínicos y su manejo desde la perspectiva odontológica.

La "alergia" es una situación muy compleja, tanto por su patogenia como en sus formas de presentación clínica. Además, a esta complejidad se une otra característica, que es su variabilidad.

Desde el punto de vista odontológico nos interesará especialmente la alergia a fármacos que podamos prescribir a nuestros pacientes y muy especialmente, a los anestésicos locales (AL).

Los AL son prácticamente irremplazables, son los únicos que usamos directamente inyectándolos a los pacientes en la consulta y pueden desencadenar reacciones de hipersensibilidad tipo I (anafilaxia).

Estudiaremos los diferentes cuadros clínicos, como valorar las diversas pruebas analíticas para su diagnóstico y como manejar adecuadamente las alergias medicamentosas, especialmente a los anestésicos locales.

Asimismo, repasaremos las alergias a otras sustancias usadas en odontología, como el latex, los metales y las resinas acrílicas.

Los pacientes con insuficiencia renal crónica son candidatos a diálisis o a trasplante renal, los pacientes con una miocardiopatia dilatada son candidatos a trasplante de corazón y las hepatopatías graves e irreversibles a trasplante de hígado.

En la presente unidad didáctica vamos a abordar los protocolos de tratamiento dental en estos pacientes, que ocasionalmente pueden presentarse en la consulta dental.

La hepatitis vírica y la tuberculosis interesa detectarlas, especialmente, por su capacidad infectiva del personal sanitario que trata a dichos pacientes.

No todas las hepatitis ni todas las formas clínicas de tuberculosis son infectivas. Interesarán, básicamente, las hepatitis parenterales y la tuberculosis en fase activa.

Estudiaremos la pauta a seguir ante una exposición accidental al virus de la hepatitis B en diversas situaciones.

Ambas enfermedades pueden repercutir en el tratamiento odontológico. La hepatitis en función de su afectación de la función hepática y la tuberculosis por su posibilidad de presentar manifestaciones orales.