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La pérdida de piezas dentarias es debida a diversas causas, las más frecuentes son enfermedades con gran prevalencia, la caries y la enfermedad periodontal. Otras causas son los traumatismos y las tumoraciones.Pueden faltar piezas dentarias por falta de formación (Agenesia) o falta de erupción (Inclusión dentaria). La pérdida de una o más piezas dentarias comporta un déficit en la eficacia masticatoria, con consecuencias tanto funcionales como orgánicas. Muchas enfermedades del tubo digestivo requieren una masticación correcta, por ello los médicos digestólogos aconsejan reponer las piezas dentarias perdidas. La pérdida de una o más piezas dentarias causa una posible desorganización de la conformación de las arcadas dentarias, con posibles consecuencias locales como puede ser la separación de piezas dentarias, ello implica mayor retención de alimentos, más formación de placa y por tanto más posibilidad de caries y enfermedad periodontal, y consecuencias a distancia, las más frecuentes son los trastornos de la articulación temporomandibular (ATM).
Las prótesis dentales son instrumentos o aparatos confeccionados en los laboratorios dentales, cuya misión es la suplir las piezas dentarias perdidas, para restablecer la función masticatoria. También contribuimos a mejorar la estética del paciente, ya que la falta de piezas dentarias produce un hundimiento de partes blandas y en muchas personas produce un efecto antiestético marcado.
Clásicamente se han clasificado en prótesis removibles y fijas. Las prótesis removibles son aquellas que el paciente puede sacarla de la boca cuando quiera, y la prótesis fijas quedan fijadas en la boca y el paciente no se las puede quitar. Las prótesis en la boca se pueden apoyar en:
Según el apoyo de la prótesis diremos que son:
Dentro de las prótesis removibles tenemos:
Dentro de las prótesis fijas tenemos:
La combinación de una prótesis fija y removible a la vez, se denominan prótesis mixtas o combinadas. Por último podemos clasificar las prótesis en provisionales y definitivas. PRÓTESIS COMPLETA O TOTAL MUCOSOPORTADALa prótesis completa mucosoportada es una prótesis que construimos para los pacientes desdentados totales, en la que se incluyen todas las piezas dentarias. Las prótesis completas se suelen colocar 14 piezas por arcada, se omiten siempre los terceros molares o cordales, y a veces según las exigencias de las estructuras bucales, tenemos que reducir el número de piezas a 12, eliminamos o un premolar o un segundo molar. El soporte de la prótesis se basa en el contacto directo con la mucosa bucal, al estar la mucosa y la base de la prótesis húmedas, se crea una fuerza de fijación que está en relación entre otros, con la extensión de la prótesis, y con la tensión superficial de la saliva, esta fuerza sujeta la prótesis. La sujeción y estabilidad de la prótesis depende de muchos factores, ya que no todos los pacientes consiguen llevar la prótesis de forma confortable y con un buen funcionalismo.
Estos factores son:
Debido a que muchos pacientes no logran una sujeción y estabilidad que les permita un buen funcionalismo masticatorio, se han inventado multitud de sistemas para ayudar o conseguir la mencionada sujeción. Los materiales que se usan para confeccionar una prótesis han cambiado con el paso de los años, antes se hacían prótesis de caucho, posteriormente se empezaron a usar acrílicos, aun usados hoy en día en el laboratorio. Se han confeccionado prótesis con bases metálicas, pero la sujeción no es mejor que la del acrílico, debido a la falta de porosidad del metal, ya que el acrílico absorbe humedad que ayuda a mantener la fijación.
Otros sistemas usados son los adhesivos para prótesis, hay mucha gente que suerte a ellos pueden llevar la prótesis, pero no deja de ser un método engorroso. Hay también en el mercado almohadillas de material blando, para colocar en la base de la prótesis para aumentar la adherencia.
Desde hace muchos años están descritos muelles intermaxilares para sujetar las prótesis, de forma que el muelle al abrir la boca empuja la prótesis hacia las bases. Los resultados son muy dispares, aunque los muelles actuales han mejorado mucho respecto a los de años atrás.
Se han confeccionado bases blandas, con más porosidad, no van mal del todo, pero no es la panacea. Se han perfeccionado mucho las técnicas para confeccionar una prótesis completa, durante unos años ha prevalecido la técnica de hacer una prótesis equilibrada, es decir contactos dentarios en ambos lados durante la masticación, es la mejor y más aceptada técnica de todas las usadas, y aun está en vigor el concepto de bibalanceada. Por lo tanto hasta la aparición de los implantes, a veces, ha sido un largo y duro camino para mantener una prótesis completa sujeta y estable en la boca.
PRÓTESIS COMPLETA IMPLANTOMUCOSOPORTADACon la aparicion de los implantes se han solucionado, en muchos casos, los problemas antes descritos. Los implantes (ver en otro apartado de la Web), permiten mantener la prótesis más sujeta y estable. Sobre varios implantes (2 a 4), se construye una barra que ira atornillada o a fricción sobre los conectores, y esta barra permite que los clics instalados en la base de prótesis entren en ella sujetando la prótesis.
Vemos que es una prótesis apoyada sobre los implantes y sobre la mucosa, por eso decimos implantomucosoportada. Es removible excepto la barra que está fijada a los implantes. Con ello hemos solucionado el problema de la sujeción de la prótesis, y el paciente ha ganado calidad de vida, ya que puede masticar con mucha más efectividad ( ver en el apartado de implantes).
PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLESon prótesis dentomucosoportadas, por tanto se sujetan en los dientes del paciente y en la mucosa. Se les llama parciales porque no hay falta de todas las piezas dentarias, solo faltan algunas, y el diseño del aparato permite que el paciente se lo pueda sacar de la boca cuando quiera. Si la base que soporta las piezas dentarias es de acrílico, decimos que es una prótesis parcial removible acrílica, y si la base es metálica decimos que es un esquelético o prótesis esquelética. El apoyo sobre las piezas dentarias puede ser con retenedores o ganchos y mediante anclajes o attaches.
Los retenedores suelen ser metálicos, y rodean a la pieza dentaria sujetando la estructura base de la prótesis. Al ser antiestéticos se han buscado otras soluciones, hoy se confeccionan de color blanco, pero con efectividad variable
Los anclajes son un sistema de retención de las prótesis basados en apoyarse la prótesis en un sistema macho hembra que queda por debajo de la estructura metálica de la prótesis y al eliminar los retenedores visibles, tienen un efecto estético favorable. Es necesario realizar coronas en las piezas que van a sujetar la parte hembra del anclaje, irán en la parte posterior, y en ella encajará la parte del esquelético, que suele ser una bola o un elemento rectangular y al entrar quedará la prótesis retenida. Hay anclajes extracoronarios e intracoronarios, cambia la disposición del anclaje, pero el objetivo es el mismo.
PRÓTESIS FIJAS DENTOSOPORTADASLas prótesis fijas hemos dicho que el paciente no puede sacárselas de la boca, por tanto al estar fijadas no presentar los inconvenientes que veíamos en las prótesis removibles. La forma clásica de colocar una prótesis fija ha sido la de tallar dos piezas que sujetarán a las que faltan, las piezas talladas se les llama pilares y las piezas que faltan se les llama pónticos, por tanto sobre los pilares tallados irán coronas o fundas que forman un cuerpo con los pónticos, es el clásico puente fijo. Las piezas pilares, o sea las que vamos a tallar (rebajar), suelen estar en los extremos de la pieza o piezas que faltan. Los puentes fijos van cementados en las piezas pilares con cementos dentales especiales. Se ha usado en la confección de prótesis fijas diversos metales, antes se hacían puentes totalmente metálicos, con oro de 22 kilates, de acero y de paladio, sin tener en cuenta el efecto estético, y era admitido por los pacientes. Más tarde se añadió resinas acrílicas sobre el metal, obteniéndose un efecto estético más favorable, pero los acrílicos se desgastaban y se decoloraban, perdiendo la brillo y por tanto la vivacidad inicial.
Llegaron las cerámicas o porcelanas, que van fundidas sobre una estructura metálica, son materiales de gran dureza que conservan el brillo y mantienen el color, aunque son más frágiles que los acrílicos. Lo ideal es usar aleaciones de metales preciosos, usamos oro, paladio, aleado con otros metales no preciosos. También se usan aleaciones de metales no preciosos, como la aleación de cromo níquel. Es preferible siempre que podamos utilizar materiales nobles, y solo utilizar los no preciosos en indicaciones muy precisas. Hoy estamos construyendo puentes fijos sobre metales blancos, hay cerámicas muy resistentes que van sobre materiales metálicos blancos como puede ser el circonio.
PRÓTESIS FIJAS IMPLANTOSOPORTADASLas prótesis fijas sobre implantes pueden ser, de una pieza (implante unitario), de dos o más piezas, y la falta de todas las piezas dentarias, o sea prótesis completa sobre implantes, que ya veremos que se puede hacer de varias formas diferentes (ver apartado de implantes).
PRÓTESIS DENTOIMPLANTOSOPORTADAEste tipo de prótesis va apoyada en los implantes y a su vez en dientes propios del paciente. Es el tipo de prótesis menos recomendable, ya que la pieza natural y el implante tienen diferente resilencia, y por ello las fuerzas masticatorias, al repartirse entre pilares diferentes, hace que haya diferentes adsorciones.
PRÓTESIS PROVISIONALESLas prótesis provisionales son aquellas que colocamos en la boca para evitar que el paciente vaya desdentado en los casos siguientes:
PRÓTESIS PROVISIONAL REMOVIBLESon prótesis parciales o totales removibles que se usan para mejorar la estética y la función masticatoria con carácter transitorio hasta que se confeccione la prótesis definitiva. Las removibles pueden ser inmediatas o diferidas. Las inmediatas se colocan en el mismo acto operatorio siempre y cuando estén indicadas, el ejemplo más común es el de extracciones múltiples y colocación inmediata de la prótesis. En el caso de implantes, por lo general no colocamos la provisional en el mismo acto, la diferimos algunos días.
PRÓTESIS PROVISIONALES FIJASSon prótesis construidas generalmente de acrílico, que van cementadas sobre las piezas que hemos tallado o preparado para realizar una corona o un puente fijo. Tienen varias misiones.
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Última actualización: 7 de abril 2012 |
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