MANIFESTACIONES ORALES DE LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS

UNIDAD 1. HISTORIA CLÍNICA

La Historia Clínica constituye el método básico para obtener los datos clínicos necesarios que nos permitirá el diagnóstico y plan de tratamiento de las patologías de los pacientes que acuden a la consulta odontoestomatológica.

Como objetivo del presente curso, habrá que constatar especialmente aquellas enfermedades sistémicas que pueden presentar manifestaciones orales para comprobar posteriormente su correlación con las posibles lesiones orales presentes durante la exploración.

No obstante, muchas enfermedades sistémicas pueden manifestar sus primeros síntomas a nivel oral en pacientes no diagnosticados. De nuestra pericia clínica dependerá el diagnóstico precoz de dichas enfermedades, algunas de ellas malignas.

UNIDAD 2. ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS

• La mayor parte de las enfermedades hematológicas presentan manifestaciones orales.
• Los primeros signos clínicos de algunas de estas enfermedades se presentan a nivel oral.
• Algunas de estas enfermedades son malignas y es básico el diagnóstico precoz.
• La ferropenia se ha implicado en la etiologia de la estomatitis aftosa recurrente.
• En el síndrome de Plummer-Vinson son frecuentes las leucoplasias de la lengua.
• Los pacientes que presentan un déficit de vitamina B12 no deben recibir anestesia con óxido nitroso.
• La anemia falciforme puede causar parestesia del nervio mentoniano.
• La biopsia oral se utiliza para el diagnóstico de la amiloidosis.

UNIDAD 3. ENFERMEDADES HEMORRÁGICAS

• En ocasiones, las enfermedades hemorrágicas pueden iniciarse con una lesión hemorrágica oral en forma de petequias o púrpura en mucosas y gingivorragias.
• El tratamiento dental en dichos pacientes puede conllevar riesgo de graves complicaciones hemorrágicas.
• Las manifestaciones orales de la tromboastenia de Glanzmann son similares a las de la trombocitopenia.
• En la hemofilia A el tiempo de protrombina es normal.
• El paracetamol es hepatotóxico.

UNIDAD 4. ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS

• Múltiples enfermedades mucocutáneas se manifiestan en la mucosa oral y son frecuente motivo de consulta.
• Algunas de estas enfermedades se consideran lesiones precancerosas.
• En el lupus eritematoso sistémico se aconseja la profilaxis para la endocarditis bacteriana.
• El engrosamiento del ligamento periodontal está presente en todos los casos de Esclerodermia Sistémica.
• La tetraciclina es útil para tratar las lesiones de la enfermedad de Behçet.
• Hay un síndrome al que se aconseja renombrarlo por razones ético-políticas.
• La psoriasis puede afectar a la ATM.

UNIDAD 5. ENFERMEDADES ENDOCRINAS

• El hipoparatiroidismo debe ser incluido en el diagnóstico diferencial de la candidiasis crónica o que no responda al tratamiento.
• En el mixedema juvenil la hipoplasia del esmalte es habitual en incisivos y primeros molares permanentes.
• En el hipertiroidismo se recomienda usar anestesia sin vasoconstrictor.
• En el hiperparatiroidismo se usa una férula de contención.
• El tratamiento periodontal en el diabético reduce sus necesidades de insulina.

UNIDAD 6. ENFERMEDADES DIGESTIVAS Y METABÓLICAS

• El dato clínico más constante en el adulto con síndrome de Peutz-Jegher son las pigmentaciones melánicas de la mucosa oral.
• En el síndrome de Peutz-Jegher existe un alto riesgo de cáncer tanto digestivo como extradigestivo.
• En la enfermedad de Crohn las lesiones orales pueden estar presentes antes de que existan afectaciones intestinales demostrables.
• En pacientes en tratamiento con corticoides hay un protocolo para administrar corticoides suplementarios antes de un tratamiento quirúrgico oral.
• En los déficits de vitamina C los tejidos orales son especialmente sensibles a las infecciones secundarias por la espiroqueta borrelia vincentii.
• La lengua magenta es típica del déficit de Riboflavina o Vitamina B2.

UNIDAD 7. VIROSIS

• El trauma local por tratamiento odontológico es una de las causas más frecuentes de las recurrencias del virus herpes humano 1.
• A diferencia de las aftas, las vesículas herpéticas provocadas por el herpes simplex virus 1 pueden verse en cualquier zona de la mucosa oral.
• En el síndrome de Ramsey-Hunt existe pérdida del sentido del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua del lado afectado.
• El virus de Epstein-Barr se ha asociado a la leucoplasia vellosa oral en pacientes con SIDA.
• Las infecciones congénitas por citomegalovirus se asocian con una coloración amarillenta generalizada de la dentición temporal.
• Las lesiones de la herpangina rara vez se presentan por delante de la región del paladar blando, úvula y pilares anteriores de la faringe.

UNIDAD 8. MICOSIS

• Las personas del grupo sanguíneo O son más susceptibles a la colonización e infección por candida albicans.
• La glositis romboidal media se consideró que era una anomalía del desarrollo embriológico.
• La queilitis angular representa la tercera forma más común de candidiasis oral en el paciente VIH +.
• La afonía es característica de la histoplasmosis.
• Es posible que la infección por paracoccidioides se inicie en la mucosa oral.
• El itraconazol tiene menos efectos secundarios que el ketoconazol.

UNIDAD 9. INFECCIONES BACTERIANAS

• La PUN asociada al SIDA es un marcador muy fiable de progresión rápida del VIH.
• La estomatitis necrosante tiene rasgos en común con el cancrum oris o noma.
• Las lesiones orales de la sífilis secundaria son muy contagiosas.
• Los dientes de Hutchinson se producen por hipoplasia debida a la espiroquetemia.
• Se han descrito perforaciones palatinas y comunicación oronasal por el goma tuberculoso.
• Las lesiones orales de la actinomicosis pueden tener consistencia leñosa que a menudo conduce a un diagnóstico erróneo de malignidad.
• En la necrólisis epidérmica tóxica inducida por staphylococcus aureus, se forman ampollas en labios y mucosa oral.

UNIDAD 10. SIDA

• Cada año se llegaron a diagnosticar alrededor de 2,5 millones de nuevas infecciones por VIH.
• Hay pruebas de detección rápida en saliva para HIV-1 y HIV-2.
• Las manifestaciones orales son uno de los indicadores de la infección por VIH más importantes y algunas tienen valor pronóstico.
• El linfoma no Hodgkin es la segunda neoplasia más frecuentemente asociada y puede localizarse en las estructuras orales.
• La candidiasis pseudomembranosa es significativamente más frecuente en pacientes con recuentos inferiores a 200 CD4/mm3.
• Son relativamente frecuentes las RAM (reacción adversa medicamentosa) en forma de ulceraciones orales por el uso de antirretrovirales.
• La profilaxis por pinchazo accidental carece de utilidad si se inicia más de 72 horas después de la exposición al VIH.

UNIDAD 11. ENFERMEDADES REUMÁTICAS Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO

• El 15% de los pacientes con artritis reumatoidea tienen Síndrome de Sjögren.
• La "encía en fresa" puede ser una de las primeras manifestaciones de la granulomatosis de Wegener y algunos autores lo consideran patognomónico.
• El granuloma de la línea media puede manifestarse con retrasos de la cicatrización de los alveolos dentarios después de una extracción dentaria.
• Los queratoquistes mandibulares o maxilares con frecuencia son la primera manifestación clínica del síndrome de Goltz-Gorlin.
• El síndrome de Ehlers-Danlos puede provocar una respuesta pobre a la anestesia local.

UNIDAD 12. ENFERMEDADES ÓSEAS

• La pérdida prematura de los dientes temporales asociada a la destrucción ósea es un dato sugestivo de histiocitosis de células Langerhans.
• El signo radiológico de los "dientes flotantes" es típico del granuloma eosinófilo solitario.
• La dentinogénesis imperfecta tipo I se asocia a cierto tipo de osteogénesis imperfecta.
• La mandíbula es el hueso del macizo maxilofacial más afectado en la enfermedad de Gorham.

UNIDAD 13. TRASTORNOS GLANDULARES

• El riesgo de linfoma tipo MALT para los pacientes con síndrome de Sjögren es 40 veces mayor que el de la población general.
• La enfermedad de Mikulicz responde bien a los glucocorticoides a diferencia del síndrome de Sjögren.
• La sialometaplasia necrotizante, sin un buen diagnóstico, puede conllevar a tratamientos quirúrgicos mutilantes innecesarios.

UNIDAD 14. EFECTOS SECUNDARIOS ORALES DE LA QUIMIOTERAPIA Y LA RADIOTERAPIA

• El 90% de las osteoradionecrosis se producen en la mandíbula.
• El metotrexate es uno de los quimioterápicos más asociado a mucositis oral.
• En aquellos casos que es preciso ineludiblemente realizar una exodoncia durante el tratamiento de radioterapia cefálica, se aplican sesiones de oxigenación hiperbárica.
• Existen fórmulas magistrales para tratar la mucositis oral y la xerostomía.

UNIDAD 15. HALITOSIS Y XEROSTOMÍA

• Las bolsas periodontales mayores de 4 mm aumentan de forma significativa la halitosis.
• Aproximadamente, el 13% de las halitosis tienen origen extraoral.
• El ayuno puede ser causa de halitosis.
• Los vegetarianos padecen menos de halitosis.
• La prevalencia de la xerostomía supera el 30% en pacientes mayores de 65 años.
• Los fármacos antihipertensivos son uno de los fármacos más usados que provocan hiposalivación.

UNIDAD 16. TOXICOMANÍAS Y TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN

• Las anfetaminas son las drogas con mayor acción directa sobre la cavidad oral.
• En los toxicómanos la anestesia troncular puede ser poco efectiva.
• La perimilólisis es una lesión típica de la bulimia.
• La presencia de callosidades en los dedos de las manos ayuda a diagnosticar la bulimia.

UNIDAD 17. LESIONES ORALES DE ORIGEN SEXUAL

• Existen más de 30 virus, bacterias y parásitos que se sabe se transmiten por contacto sexual.
• Cada día más de 1 millón de personas contraen una infección de transmisión sexual.
• Anualmente, la infección del virus del papiloma humano (VPH) provoca 528.000 casos de cáncer cervicouterino.
• En ocasiones las lesiones orales de origen sexual son una pista para detectar abusos sexuales.

UNIDAD 18. REPERCUSIONES ORALES DEL COVID-19

• El 11 de marzo de 2020, la OMS declaró oficialmente como pandemia la infección por coronavirus SARS-CoV-2, causante del COVID-19.
• En esta unidad recordaremos la cronología de la epidemia y su descripción clínica.
• Se analizan las medidas preventivas genéricas y los protocolos aplicados a la odontología en las diversas fases de la pandemia.
• Estudiaremos la repercusión oral específica del COVID-19.

ANEXO: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS ÚLCERAS ORALES

Como complemento final al curso, repasamos el diagnóstico diferencial de 26 cuadros clínicos que pueden manifestarse con úlceras orales, ofreciendo una guía visual y clínica para la práctica diaria.